背景：2月21日，北京大学肿瘤医院副院长、消化肿瘤内科主任沈琳教授做客《人民名医》新冠肺炎防治特别策划肿瘤系列直播间，为网友朋友们指导疫情期间如何做好消化肿瘤的疾病管理。以下是问答精选内容。
网友：在疫情期间有哪些治疗是能暂停的?哪些是不能等的?
沈教授：这要根据病人的实际情况来定，比如术后的辅助治疗，如果早中期的患者等1~2个月是没问题的。如果是二三期的中期病人，又需要治疗的，开始的阶段可以用一些口服的药物，这样在家吃可以不用去医院。
而对于晚期的患者，如果没有出血、穿孔、感染、梗阻等急症发生，即便是正在接受治疗，也可以适当停一段时间，或是用口服药维持治疗，等疫情过去了再来治疗。如果肿瘤长得较快，或是前期治疗效果不太好的病人，就需要来医院就诊。
而对于需要手术的病人，这个期间因为有血源和防护等问题，现在这种择期的手术都要推后了，大家也不要着急，只要没有明确的症状，是可以适当等一等的。如果肿瘤负荷量相对较大，可以先用化疗来度过这个风险最高的时期，既控制肿瘤，又给手术打下了很好的基础。
网友：我爱人去年9月胃癌全切后，最近两个月夜里总返胃液，因为疫情也不敢去医院，吃药也没用，不知道是什么原因。
沈教授：这样的反流通常有两种类型，一种是近端胃切除食管吻合的患者，一般反流比较厉害。还有一种是全胃切除后食管和十二指肠对接的，像这样的病人，胆汁反流比较厉害。
如果是第1种情况，首先要把家里的床调整到斜坡卧位，避免胃液反流到食管里。然后，用一点抑酸的药物，如质子泵抑制剂，药店应该能买到，再加一点黏膜保护剂，反流的症状可以马上缓解。
如果是第2种胆汁反流的情况，可以用一点黏膜保护剂，再让患者吃一点苏打饼，两种反流的情况都可以少吃一点，会有缓解，不需要去医院，也不必要过多担心。
网友：2018年食管癌手术后至今一直没有复发，可近期腹部无论吃饭、喝水都很胀痛，压迫膀胱、排尿不畅、吃饭难受，吃胃康宁片两个月了，没有效果，也不敢去医院看，我该怎么办?
沈教授：首先要调整自己的饮食，看看体重有没有改变。如果饮食较少，腹部症状明显，体重下降特别明显的话，我觉得还是应该去医院看一看，拍个腹部CT，请医生诊断后给出建议。食管癌一般术后两年复发的概率还是有的，我觉得还是应该谨慎一点。
网友：检查出胃癌肝转移一直发烧怎么办呢?
沈教授：胃癌肝转移的病人真正出现发烧是非常少见的，可能有感染等其他合并症，还建议排查新冠肺炎，因为肿瘤病人较易感，一旦有接触，特别容易发生感染。如果只是一些非特异性的感染，先控制感染，再进行抗肿瘤治疗。
网友：胃镜报告上写着肠上皮化生，会演变成胃癌吗?
沈教授：肠上皮化生是胃黏膜损伤后的一种修复形式，如果反复损伤，再反复修复，将来就有可能出现变异。与正常人相比，肠上皮化生发生变异的概率要高一点，但不等于肯定会得胃癌，这两者之间是不画等号的。对于已经发生了肠上皮化生的人，一定要记着减少再次损伤胃。我有好多病人肠上皮化生几十年，虽然逆转很难，但想让它不发展还是比较容易的。
网友：晚期HER2阳性胃癌患者在疫情开始前接受每三周一次的靶向药物治疗，现在该如何配合治疗，药物需要调整吗?
沈教授：HER2阳性的治疗药物可以改为4周用一次，这样一个月去一次医院会方便很多，也不影响治疗效果。HER2阳性的患者一般进展比较快，但是这部分病人对药物非常敏感，如果前期控制得很好，即便后面的治疗拖延了一段时间也不用过于担心，因为针对HER2阳性有对症的特效靶向药物，患者的愈后一般都比较好。
网友：父亲刚检查出胃腺癌，身体原因无法做手术，请问有没有可以口服的药物?
沈教授：如果现在身体比较弱，只能做一些治疗，我建议可以吃一点口服药物，如替吉奥或卡培他滨，从低剂量慢慢往上增加，这样既能控制肿瘤，又不会因治疗引发更多不良反应，相对更加安全。一般来讲，不适应手术的病人，绝大部分也不适宜联合化疗，因为他受不了。
网友：疫情期间对胃癌患者的营养问题有哪些建议?
沈教授：胃癌患者一般都比较瘦，胃有问题，食欲也差，这样会导致体重下降，所以对于这些病人的营养支持就显得非常重要。营养支持一定要靠嘴吃，而不是靠输液。首先，在饮食上蛋白质、碳水化合物、脂肪要合理搭配，如果吃的量不够，可以加肠内的营养支持。有两种状况，一种是粉剂，一种是液体。在这种特殊情况下，我觉得应该是以粉剂为主，把粉剂冲了跟你的饮水、吃饭混搭在一起，有利于营养的吸收。
网友：胃癌患者有腹膜转移、淋巴转移可以做热灌注治疗吗?
沈教授：如果是淋巴结转移，特别是腹膜后的淋巴结转移，腹腔的热灌注效果不好。如果主要是腹膜转移，且没有明确的粘连或是肠梗阻，我觉得是可以采用一些化疗联合热灌注的。但疫情期间像热灌注这样有创的操作，会增加交叉感染几率。我觉得采用全身治疗，对这样的病人效果很好。
网友：老爸61岁胃癌晚三期，去年6月检查HER2阳性，手术后10月份检查转移回到盲区，目前无明显复发症状，但是吃化疗药对体制损伤较大，有什么靶向药或免疫治疗的方法吗?
沈教授：如果是HER2阳性三个+，可以采用抗HER2治疗，这样比化疗药要安全很多。我们有很多病人采用抗HER2治疗，再联合一个口服药，效果还是挺好的。
网友：我胃癌术后满三年，吃饭后肚子里老是咕咕响是什么原因?
沈教授：胃癌术后消化道结构重建，会有这种现象发生，只要没有肿瘤的复发和转移，慢慢都会恢复。这个病人可能肚子里有一些粘连，食糜的运送不那么顺畅，建议饭后先休息半小时，然后散散步，增加运动，让胃肠功能尽快康复。
（责任编辑：孙欢）
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